Wie jeder, der sich mit Neuropsychologie befasst, weiß, entwickelt sich die Forschung in diesem Sektor ständig weiter und erfordert kontinuierliche Anstrengungen, um über die nützlichsten Rehabilitationsansätze auf dem Laufenden zu bleiben, die derzeit bekannt sind und deren Wirksamkeit dokumentiert ist.

Die wissenschaftliche Literatur zu diesem Thema ist sehr umfangreich und manchmal kann es schwierig sein, zwischen den vielen Forschungen zum gleichen Thema zu navigieren, die unterschiedliche Schlussfolgerungen zu ziehen scheinen oder nicht immer mit ausreichender methodischer Genauigkeit durchgeführt werden. In diesem Zusammenhang sind systematische Überprüfungen wissenschaftlicher Studien zu bestimmten Themen häufig hilfreich. Eine Arbeit dieser Art wurde kürzlich von Cicero und Mitarbeitern durchgeführt[4], die sie haben überprüfte alle von 2009 bis 2014 veröffentlichten Forschungsergebnisse zur neuropsychologischen Rehabilitation von Patienten mit Schlaganfall und Kopfverletzung (um ihre früheren systematischen Überprüfungen zu aktualisieren[2][3][5]), wobei nur diejenigen ausgewählt werden, die als mit angemessener methodischer Genauigkeit eingestuft werden.

Forschung

Die Forscher sammelten und analysierten Forschungsergebnisse zu verschiedenen Arten der Rehabilitation:


  • Rehabilitation von Kommunikationsfähigkeiten
  • Rehabilitation der Speicher
  • Integrierte Typensanierung holistisch

Die Suchanfragen wurden unterteilt in 3 Beweisbänder auf der Grundlage der methodischen Strenge, mit der sie durchgeführt wurden: in der Ich unterrichte Es gibt solche mit äußerster Genauigkeit (zum Beispiel prospektive und gut gestaltete RCTs) und in III Klasse diejenigen mit der niedrigsten methodischen Genauigkeit unter den ausgewählten (zum Beispiel Studien zu Einzelfällen, aber mit angemessener Analyse und Quantifizierung).

Schließlich wurden die verschiedenen Rehabilitationsansätze unterteilt 3 verschiedene Empfehlungsstufen: Standardpraxis (höhere Empfehlungsstufe), üben nach Richtlinien e optionale Praxis (niedrigere Empfehlungsnote).

Die Ergebnisse

Fassen wir nun die Ergebnisse geteilt durch die 6 oben genannten Bereiche zusammen

Vorsicht.
Die Integration eines spezifischen Trainings für die Aufmerksamkeitskomponenten (Aufmerksamkeitsverarbeitungstraining und Training für Arbeitsgedächtnis) und metakognitives und strategisches Training (Zeitdruckmanagement) wird mit der höchsten Empfehlungsnote angegeben, d.h. Standardpraxis. All dies hat das Ziel, die Leistung in den verschiedenen Aufgaben zu steigern und die Verallgemeinerung auf die verschiedenen Situationen des täglichen Lebens zu fördern.
Die Verwendung von "modularen" Übungen, die ebenfalls computerisiert sind, um das Arbeitsgedächtnis zu trainieren, wird stattdessen als bezeichnet üben nach Richtlinien Verbesserung der kognitiven und funktionellen Ergebnisse in den postakuten Phasen einer erworbenen Hirnverletzung.

Vision und Vernachlässigung.
Visuelles Scan-Training wird empfohlen als Standardpraxis zur Erholung von Vernachlässigung; Die Stimulation der linken Hand oder die erzwungene Aktivierung des Arms in Kombination mit einem visuellen Scan-Training ist Teil des üben nach Richtlinien da es seine Wirksamkeit verbessert; Der Einsatz elektronischer Technologien für das visuelle Scan-Training könnte nützlich sein (optionale Praxis).
In Bezug auf Wahrnehmungsdefizite ohne Vernachlässigung könnte ein systematisches Training der visuellen Organisationsfähigkeiten als Teil der akuten Rehabilitation betrachtet werden (optionale Praxis); keine Es wird empfohlen, eine Schulung zur Erweiterung des Sichtfelds bei Amianopsie durchzuführen. Zur Erholung von Apraxie in den akuten Phasen nach einer Verletzung der linken Hemisphäre wird ein strategisches oder spezifisches Gesten-Training empfohlen (Standardpraxis).

Speicher.
Trainingsstrategien werden empfohlen (Standardpraxis) zu verbessern perspektivisches Gedächtnis bei Patienten mit leichten Gedächtnisdefiziten nach Kopfverletzung oder Schlaganfall, einschließlich der Verwendung sowohl internalisierter Strategien (z. B. assoziativer Techniken und visueller Bilder) als auch externer Gedächtnisstützen (Kalender und unterstützende Technologien mit Internetunterstützung).
Ein Training zur Speicherstrategie wird auch für Personen mit leichten Gedächtnisstörungen nach einer Kopfverletzung empfohlen, um die Behandlung zu verbessern Informationsabruf im täglichen Leben (Standardpraxis) und betreffen auch in diesem Fall die Verwendung sowohl internalisierter Strategien als auch externer Gedächtnisstützen.
Die Verwendung externer Gedächtnisstützen ist auch bei schweren Gedächtnisstörungen aufgrund von Kopfverletzungen oder Schlaganfällen angezeigt, wenn auch mit geringerem Evidenzniveau (üben nach Richtlinien).
Für Menschen mit schweren Gedächtnisstörungen nach einer Kopfverletzung können fehlerfreie Lerntechniken nützlich sein, um bestimmte Informationen oder Fähigkeiten zu erlernen, wenn auch mit geringer Verallgemeinerung auf andere Aktivitäten und geringer Verringerung der funktionellen Auswirkungen von Gedächtnisdefiziten (optionale Praxis).
Gruppeninterventionen können für die Wiederherstellung leichter Gedächtnisdefizite nach Schlaganfall oder Kopfverletzung in Betracht gezogen werden, sowohl im Hinblick auf das prospektive Gedächtnis als auch auf die Wiederherstellung von Informationen im Alltag (optionale Praxis).

Kommunikationsfähigkeiten.
In diesem Zusammenhang beschlossen die Autoren, Forschungen zur Rehabilitation von Aphasie nach Schlaganfall auszuschließen und sich eher auf funktionale Kommunikationsaspekte zu konzentrieren. Dies liegt daran, dass nach Meinung von Cicero und Kollegen[4]Die meisten Artikel in der Literatur befassen sich mit sehr spezifischen Defiziten und Behandlungen, die für die Ziele der von ihnen durchgeführten Forschung von geringer Relevanz sind.
Kognitiv-linguistische Therapien werden während der akuten und postakuten Rehabilitation bei Sprachdefiziten aufgrund eines Schlaganfalls in der linken Hemisphäre empfohlen (Standardpraxis).
Spezifische Interventionen für funktionelle Kommunikationsdefizite (pragmatische Konversationsfähigkeiten und Erkennung von Gesichtsausdrücken) werden auch für kommunikativ-soziale Fähigkeiten nach Schlaganfall und Kopfverletzung empfohlen (Standardpraxis).
Obwohl in geringerem Maße (üben nach Richtlinien) Nach einem Schlaganfall der linken Hemisphäre werden auch kognitive Interventionen für bestimmte sprachliche Defizite empfohlen, wie das Verständnis des geschriebenen Textes und die Formulierung der Sprache.
Die Intensität der Behandlung sollte als ein entscheidendes Element bei der Rehabilitation der Sprachkenntnisse nach einem Schlaganfall der linken Hemisphäre betrachtet werden (üben nach Richtlinien).
Gruppeninterventionen können zur Rehabilitation der Sprache nach einem Schlaganfall und zur Wiederherstellung von kommunikativ-sozialen Defiziten nach Kopfverletzungen in Betracht gezogen werden (optionale Praxis).
Computergestützte Eingriffe können als zusätzliches Element der vom Kliniker durchgeführten Behandlung zur Wiederherstellung kognitiv-sprachlicher Defizite nach einem Schlaganfall der linken Hemisphäre oder einer Kopfverletzung angesehen werden (optionale Praxis).
Die einzige Praxis computergestützter Übungen ohne Beteiligung und Intervention eines Therapeuten keine es wird stattdessen empfohlen.

Exekutivfunktionen.
Sie werden empfohlen (Standardpraxis) Training zu metakognitiven Strategien (Selbstüberwachung und Selbstregulierung) zur Behandlung von leichten bis mittelschweren Defiziten in kognitiven Funktionen in der postakuten Phase nach einer Kopfverletzung. Diese Schulungen sollten formale Protokolle zur Problemlösung und zum Zielmanagement sowie deren Anwendung auf alltägliche Situationen und funktionale Aktivitäten umfassen.
Das metakognitive Training sollte in berufsbezogene Behandlungen zur Verfolgung praktischer Ziele und funktioneller Fähigkeiten für Patienten mit leichten bis mittelschweren kognitiven Beeinträchtigungen nach Schlaganfall oder Kopfverletzung einbezogen werden (üben nach Richtlinien).
Die Verwendung von explizitem Feedback (verbal und Video) sollte auch als Bestandteil des metakognitiven Trainings in der postakuten Phase bei Personen betrachtet werden, die sich ihrer Defizite nach einer Kopfverletzung kaum bewusst sind (üben nach Richtlinien).
Gruppeninterventionen sollten berücksichtigt werden (optionale Praxis) für leichte bis mittelschwere Defizite in der postakuten Phase nach einer Kopfverletzung (insbesondere für Bewusstseinsdefizite, Problemlösung, Zielmanagement und emotionale Regulierung).
In schwereren Fällen (sowohl nach Schlaganfall als auch nach Kopfverletzung), insbesondere wenn das Bewusstsein und die Fähigkeit zur Anwendung von Kompensationsstrategien fehlen, kann angezeigt werden, an bestimmten Fähigkeiten zu arbeiten, auch mit Techniken wie fehlerfreiem Lernen, ohne jedoch Verallgemeinerungen für andere zu erwarten Arten von Aktivitäten (optionale Praxis).
Der Einsatz von Training für metakognitive Strategien kann in der postakuten Phase in Betracht gezogen werden, um die funktionelle Behinderung bei Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen nach einem Schlaganfall zu verringern (optionale Praxis).

Ganzheitliche Rehabilitierungen.
In der postakuten Rehabilitation wird eine ganzheitliche neuropsychologische Rehabilitation empfohlen, um die funktionelle Behinderung bei Patienten nach Schlaganfall oder Kopfverletzung unabhängig von ihrer Schwere zu verringern (Standardpraxis).
Multimodales computergestütztes kognitives Training (gekennzeichnet durch Schwierigkeitsgrade, die sich an die Leistung des Patienten anpassen, Feedback zur Leistung selbst und objektive Erfassung interaktiver Daten), das von einem Therapeuten durchgeführt wird, wird für die Rehabilitation von Aufmerksamkeit, Gedächtnisstörungen und exekutiven Funktionen nach einem Schlaganfall empfohlen oder Kopfverletzung (üben nach Richtlinien).
Eine integrierte Behandlung individualisierter Therapien unter kognitiven und zwischenmenschlichen Aspekten wird empfohlen (optionale Praxis) um die Ergebnisse zu verbessern, wenn sie in ein umfassendes neuropsychologisches Rehabilitationsprogramm aufgenommen werden. Diese Interventionen sollten sich auf konkrete Ziele für das Leben des Patienten konzentrieren, um die Unabhängigkeit in der häuslichen Umgebung und das berufliche Funktionieren zu verbessern.
Gruppeninterventionen sollten als Teil des ganzheitlichen neuropsychologischen Rehabilitationsprogramms betrachtet werden, um das Bewusstsein der Patienten, den Einsatz von Strategien, die funktionale Unabhängigkeit und das psychische Wohlbefinden nach Schlaganfall oder Kopfverletzung zu verbessern.

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