La Multiple Sklerose Es handelt sich um eine immunvermittelte Erkrankung des Zentralnervensystems, die sowohl die weiße als auch die graue Substanz betrifft und Demyelinisierung, Neurodegeneration und axonale Läsionen umfasst. Dies hat unter anderem Konsequenzen Auswirkungen auf kognitive Funktionen eines großen Teils der betroffenen Personen.

Es ist bekannt, dass kognitive Defizite können bereits in frühen Krankheitsstadien vorliegen[3] und dass Sie verschlechtern die Lebensqualität auch bei schlechter körperlicher Behinderung[2]. Über den prognostischen Wert neuropsychologischer Probleme, die zum Zeitpunkt der Diagnose der Krankheit auftraten, ist jedoch wenig bekannt.
Mit anderen Worten, es ist nicht klar, ob das Vorhandensein kognitiver Defizite dazu beiträgt, die Entwicklung der Multiplen Sklerose bei einem bestimmten Patienten vorherzusagen.

Um diese Aspekte zu klären, haben Pitteri und Mitarbeiter[5] Sie führten eine interessante Untersuchung durch: Die 8 Jahre zuvor durchgeführten neuropsychologischen Bewertungen und Magnetresonanzen von 78 Patienten, die alle 6 Monate nach der Diagnose einer klinischen Kontrolle unterzogen wurden, wurden retrospektiv analysiert.


Forschung

Wie erwartet wurden 78 Patienten ausgewählt, die zum Zeitpunkt der Diagnose einer rezidivierend remittierenden Multiplen Sklerose einer neuropsychologischen Untersuchung unterzogen worden waren (durch Kurze und wiederholbare Batterie von Raos neuropsychologischen Tests[1]) und Magnetresonanztomographie. Follow-up-Bewertungen des Behinderungsgrades, des Krankheitsstatus (mögliche Umstellung von rezidivierend auf sekundär progressiv), des Läsionsvolumens der weißen Substanz und der kortikalen Ausdünnung (bewertet durch Magnetresonanztomographie) lagen dann bei denselben Patienten vor. ).

Mit diesen verfügbaren Daten teilten die Forscher die Patienten auf der Grundlage der Ergebnisse der in drei Gruppen ein neuropsychologische Bewertung:

  • Menschen "kognitiv normal"(Keine Defizitbewertung)
  • Menschen mit "leichte kognitive Beeinträchtigung"(Ein oder zwei Defizitwerte)
  • Menschen mit "schwere kognitive Beeinträchtigung"(3 oder mehr Defizitwerte)

Die für die neuropsychologische Bewertung verwendeten Tests, fast alle in der Kurze und wiederholbare Batterie von Raos neuropsychologischem Test, Sind die folgenden:

  • Selektiver Erinnerungstest. Ein Wortlerntest mit sofortiger und verzögerter Wiederherstellung, ähnlich dem Buschke Fuld Selective Reminding Test (siehe hier für a kurze Beschreibung)
  • Räumlicher Rückruftest. Ein visuell-räumlicher Lerntest mit sofortiger und verzögerter Wiederherstellung
  • Symbol Digit Modality Test. Ein Test der Verarbeitungsgeschwindigkeit, bei dem einige Symbole so schnell wie möglich mit so vielen Zahlen verknüpft werden müssen
  • Paced Auditory Serial Addition Test - 3 (PASAT-3). Ein sehr anspruchsvoller Berechnungstest in Bezug auf Verarbeitungsgeschwindigkeit, Aktualisierung des Arbeitsspeichers und anhaltende Aufmerksamkeit
  • Wortlistengenerierung. Test der verbalen Sprachkompetenz auf kategorischer Basis

Basierend auf dieser Klassifizierung konnten sie abschätzen, wie viel Zugehörigkeit zu einer der drei Gruppen zum Zeitpunkt der Diagnose der Krankheit nach 3 Jahren die Umwandlungssatz von rezidivierend-remittierend bis sekundär progressiv, die Grad der Behinderung (bewertet durch EDSS), Läsionsvolumen der weißen Substanz und kortikale Ausdünnung.

Die Ergebnisse

Unter den zum Zeitpunkt der Diagnose erfassten Informationen, d. H. Magnetresonanzläsionslast der weißen Substanz, kortikale Atrophie (Magnetresonanz), Behinderungsgrad (EDSS) und neuropsychologische Bewertung (Kurze und wiederholbare Batterie von Raos neuropsychologischem Test), nur letzteres war eine prädiktive Variable: Die neuropsychologische Bewertung war nützlich, um das Fortschreiten der Krankheit und das Ausmaß der kortikalen Ausdünnung vorherzusagen.

Seien Sie insbesondere Teil der Gruppe der Patienten mit leichten kognitiven Beeinträchtigungen und noch mehr der Patienten mit schwere kognitive Beeinträchtigungwürde a darstellen negativer prognostischer Indikator da diese an der Forschung beteiligten Personen innerhalb von 8 Jahren nach der Diagnose eine viel höhere Wahrscheinlichkeit hatten, zu a zu wechseln höheres Maß an Behinderung, um einen zu haben erhöhte kortikale Atrophie und Anzeichen von zu zeigen Umwandlung der Krankheit in sekundäre progressive.

Diejenigen, die an neuropsychologischen Bewertungen interessiert sind, werden sich unweigerlich gefragt haben, welche der verschiedenen Tests der verabreichten Batterie sich als prädiktiver erwiesen haben. Die Antwort lautet: nur eine, nämlich PASAT-3.

Zusammenfassend hat daher eine Defizitleistung in 2 oder mehr Punktzahlen der Kurze und wiederholbare Batterie von Raos neuropsychologischen Tests Es würde eine Alarmglocke für eine ungünstigere Prognose darstellen, während bei einer individuellen Analyse der Tests der Risikoindikator für sich genommen nur PASAT-3 darstellt.

Schlussfolgerungen

Diese Studie unterstreicht die Bedeutung einer neuropsychologischen Beurteilung für alle Menschen, die gerade eine Diagnose für Multiple Sklerose erhalten haben, da diese Art der Untersuchung der kognitiven Aspekte zu einer besseren Klassifizierung der Krankheit beiträgt und auch einige Überlegungen aufwirft:

  • Diese Studie wurde mit einer Testbatterie durchgeführt, die nur den Grenzwert für das 5. Perzentil verwendet, sodass die Grenzwerte nicht identifiziert werden können. Was würde mit einer Batterie passieren, die er benutzte? punktet mit höherer Präzision im Vergleich zu einem einfachen Cut-Off? Könnten sie nützlicher sein, um Profile zu identifizieren, die mit unterschiedlichen Prognosen verbunden sind?
  • Die Batterie selbst ist sehr kurz und erlaubt es nicht, einige kognitive Bereiche wie z Aufmerksamkeit, exekutive Funktionen und Sprache. Könnten diese Elemente weitere Informationen liefern, die den Krankheitstrend vorhersagen?
  • Angesichts der sehr wertvollen Informationen, aus denen diese Forschung gezeigt hat, dass sie extrapoliert werden können Kurze und wiederholbare Batterie von Raos neuropsychologischen TestsEs macht wirklich Sinn, daran zu denken die neuropsychologischen Bewertungen weiter verkürzen Wie wird es bei Patienten mit Multipler Sklerose in bestimmten Zusammenhängen vorgeschlagen (z. B. bei BICAMS)?

Bibliographie

  1. Amato, MP, Portaccio, E., Goretti, B., Zipoli, V., Ricchiuti, L., De Caro, MF, ... & Trojano, M. (2006). Der kurze wiederholbare Batterie- und Stroop-Test des Rao: Normative Werte mit Alters-, Bildungs- und Geschlechtskorrekturen in einer italienischen Bevölkerung. Multiple Sklerose Journal12(6), 787-793.
  2. Benedict, RH & Zivadinov, R. (2011). Risikofaktoren für und Management von kognitiven Dysfunktionen bei Multipler Sklerose. Nature Reviews Neurologie7(6), 332.
  3. Calabrese, M., Gajofatto, A., Gobbin, F., Turri, G., Richelli, S., Matinella, A., ... & Monaco, S. (2015). Spät einsetzende Multiple Sklerose mit kognitiver Dysfunktion und schwerer kortikaler / infratentorieller Atrophie. Multiple Sklerose Journal21(5), 580-589.
  4. J. Campbell, W. Rashid, M. Cercignani & D. Langdon (2017). Kognitive Beeinträchtigung bei Patienten mit Multipler Sklerose: Assoziationen zu Beschäftigung und Lebensqualität. Medizinische Zeitschrift für Doktoranden93(1097), 143-147.
  5. A. Kavaliunas, P. Tinghög, E. Friberg, T. Olsson, K. Alexanderson, J. Hillert & VD Karrenbauer (2019). Die kognitive Funktion sagt eine Arbeitsunfähigkeit bei Multiple-Sklerose-Patienten voraus. Multiple Sklerose Journal - experimentell, translational und klinisch5(1), 2055217318822134.
  6. M. Pitteri, C. Romualdi, R. Magliozzi, S. Monaco & M. Calabrese (2017). Eine kognitive Beeinträchtigung sagt ein Fortschreiten der Behinderung und eine kortikale Ausdünnung bei MS voraus: Eine 8-Jahres-Studie. Multiple Sklerose Journal23(6), 848-854.

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