Mit dem Aufkommen von Biomarkern für die präklinischen und prodromalen Stadien der Alzheimer-Krankheit wurden mehrere Versuche unternommen, diese biologischen Indikatoren als prognostische Indikatoren für zu verwendenMCI[1]. Mehrere Metaanalysen lieferten jedoch keinen eindeutigen Beweis für die Rolle einiger Tests wie FDG-PET[4], das PET-Amyloid[5] und Flottenmarker[3] bei der Vorhersage, welche Menschen mit MCI Alzheimer-Demenz entwickeln werden.

Ein australisches Forschungsteam[2] er versuchte es dann durch eine neuropsychologische Bewertung frühzeitig den MCI zu identifizieren, der sich als echte Alzheimer-Demenz erweisen wird der Grundlinie.

Forschung

Um dies zu erreichen, Bradfield[2] und Mitarbeiter reichten eine Gruppe von 725 älteren Menschen ein erste neuropsychologische Beurteilung und dann zu einem Neubewertung nach 3 Jahren, mit folgenden Zwecken:


  • Verstehe, welche eine echte entwickelt hatten Alzheimer-Demenz
  • verstehe was ich war kognitive Defizite, die das Risiko erhöhen dieser Demenz (Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Sprache, exekutive Funktionen und visuell-räumliche Fähigkeiten).

Basierend auf den Ergebnissen der neuropsychologischen Baseline-Bewertung wurden Probanden, die als MCI vom amnesischen Typ (aMCI) klassifiziert wurden, basierend auf der Beteiligung einer einzelnen kognitiven Domäne oder mehrerer kognitiver Domänen in zwei Unterkategorien unterteilt: MCI nur mit Gedächtnisstörung (Single Domain Amnesic MCI) ed Amnesic MCI mit verschiedenen kognitiven Beeinträchtigungen (Multidomänenamnesie-MCI).
Basierend auf der Leistung in den Speichertests wurde schließlich eine weitere Unterteilung nach Kompromissgrad vorgenommen: Note 1 (mild) e Note 2 (Schwer).
Das verwendete Kompromissniveau war wie folgt: Leistung niedriger als 1,5 Standardabweichungen als durchschnittlich bis durchschnittlich (Note 1) und Leistung niedriger als 2,29 Standardabweichungen als der Durchschnitt (Note 2).

Die Ergebnisse

Einige Daten waren ziemlich vorhersehbar, während andere vielleicht interessanter erscheinen:

  • Alle Untergruppen von Amnesic Typ MCI Avevano eher Demenz zeigen Alzheimer-Typ nach 3 Jahren.
  • Die Themen mit Amnesisches MCI Grad 2 sie hatten eine Konversionsrate in Demenz höher als die der Klasse 1 (milder).
  • Die Amnesische MCIs mit mehreren Domänen waren wahrscheinlicher von denen in einer einzigen Domäne nach einiger Zeit, um Demenzen von aufzudecken Alzheimer.
  • Nach 3 Jahren die 24% der MCI entwickelten sich in Richtung Demenz (ungefähr 8% jedes Jahr).
  • Die am stärksten gefährdeten Personen waren diejenigen mit md-aMCI Klasse 2mit einer Jahresrate von Umwandlung von 22%.

Schlussfolgerungen und Denkanstöße

Während einer neuropsychologischen Untersuchung auf Verdacht auf kognitive Beeinträchtigung Viele Aspekte müssen bewertet werden und nicht nur das Vorhandensein / Fehlen einer kognitiven Beeinträchtigung.

Es ist wichtig, dass die Die Bewertung ist umfangreich und dass du nicht in eine fällst Bestätigungsfehler (zum Beispiel "Ich vermute Alzheimer-Demenz, dann werde ich einfach nach den typischsten Defiziten dieses Krankheitsbildes suchen"), aber das andere Bedingungen sind ebenfalls ausgeschlossen ("Wenn meine Hypothese falsch wäre, könnte ich diese anderen klinischen Manifestationen finden, also überprüfe / schließe ich ihre Abwesenheit aus").

Eine erweiterte Bewertung ermöglicht es, verschiedene Risikofaktoren zu erkennen oder auszuschließen, die darauf hindeuten könnten, dass ein klinisches Bild vom MCI-Typ tatsächlich eine Demenz im Frühstadium darstellt. Wie wir aus den Forschungsergebnissen gesehen haben, erhöht das Vorhandensein von mehr kognitiven Defiziten dieses Risiko und noch mehr, wenn eines der Defizite schwerwiegender ist, was die Wahrscheinlichkeit eines Fortschreitens in Richtung Alzheimer-Demenz fast verdreifacht.

Un kritisches Element ist gegeben durch Im italienischen Kontext werden häufig andere Arten der Wertung angewendet als im internationalen: In der Forschung wurden Probanden mit MCI als Grad 2 (schwerer) eingestuft, wenn ihre Leistung bei Gedächtnistests mehr als 2,29 Standardabweichungen unter dem Durchschnitt lag. In Italien werden Scores jedoch fast nie in neuropsychologischen Tests verwendet Standardabweichungen. Die konsolidierteste Praxis ist die der äquivalente Punktzahlen die in 5 Leistungsbereichen von 0 bis 4 verteilt sind: Die Punktzahl 0 zeigt eine Leistung an, die unter dem 5. Perzentil der Bevölkerung liegt (normalerweise als mangelhaft definiert), und eine Punktzahl von 4 zeigt eine Leistung an, die gleich oder größer als der Median ist (50. Perzentil der Bevölkerung). Die anderen Scores (1, 2 und 3) haben keine eindeutige "klinische" Position.
Mit anderen Worten, die aus der internationalen Forschung stammenden Indikationen stellen aufgrund eines großen Unterschieds zu den anderen häufig ein Hindernis für die Anwendung in unserem Land dar.

Wir bekräftigen jedoch, dass eine umfassende neuropsychologische Beurteilung unabdingbar ist, um nützliche funktionelle Informationen über den aktuellen Status des Patienten und wichtige prognostische Indikatoren für sein Krankheitsbild zu erhalten, dh nicht auf eine einzelne Domäne oder, noch schlimmer, auf einen Screening-Test beschränkt zu sein ( zum Beispiel eine MMSE).

Bibliographie

  1. Albert, MS, DeKosky, ST, Dickson, D., Dubois, B., Feldman, HH, Fox, NC,… & Snyder, PJ (2011). Die Diagnose einer leichten kognitiven Beeinträchtigung aufgrund der Alzheimer-Krankheit: Empfehlungen der Arbeitsgruppen des Nationalen Instituts für Altern-Alzheimer-Vereinigung zu diagnostischen Richtlinien für die Alzheimer-Krankheit. Alzheimer & Demenz7(3), 270-279.
  2. Bradfield, NI, Ellis, KA, Savage, G., Maruff, P., Burnham, S., Darby, D., ... & Robertson, J. (2018). Der amnestische Schweregrad zu Studienbeginn sagt das Fortschreiten der amnestischen leichten kognitiven Beeinträchtigung zur Alzheimer-Demenz nach 3 Jahren voraus. Alzheimer Disease & Associated Disorders, 32 (3), 190-196.
  3. C. Ritchie, N. Smailagic, AH Noel-Storr, O. Ukoumunne, EC Ladds & S. Martin (2017). CSF-Tau und das CSF-Tau / ABeta-Verhältnis zur Diagnose von Alzheimer-Demenz und anderen Demenzen bei Menschen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung (MCI). Cochrane Database of Systematic Reviews, (3).
  4. N. Smailagic, M. Vacante, C. Hyde, S. Martin, O. Ukoumunne & C. Sachpekidis (2015). 18 F - FDG PET zur Früherkennung von Alzheimer-Demenz und anderen Demenzerkrankungen bei Menschen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung (MCI). Cochrane Database of Systematic Reviews, (1).
  5. Zhang, S., Smailagic, N., Hyde, C., Noel-Storr, AH, Takwoingi, Y., McShane, R. & Feng, J. (2014). 11 C - PIB - PET zur Früherkennung von Alzheimer-Demenz und anderen Demenzerkrankungen bei Menschen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung (MCI). Cochrane Database of Systematic Reviews(7).

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