Alzheimer ist eine fortschreitende Krankheit, die nur mit einer autoptischen Untersuchung mit Sicherheit diagnostiziert werden kann. Ihr Vorhandensein kann jedoch vor dem Tod mit unterschiedlicher Wahrscheinlichkeit durch verschiedene klinische Indikatoren wie kognitive Defizite, die mindestens zwei Bereiche betreffen, festgestellt werden dass sie schwerwiegend genug sind, um die Aktivitäten des täglichen Lebens erheblich zu beeinträchtigen. Einige Studien legen nahe, dass die Krankheit 10-15 Jahre früher beginnt als bei der typischen Diagnose[2][3] und sein Debüt könnte in vielen Fällen mit dem sogenannten zusammenfallen MCI (von denen wir bereits gesprochen haben dieser Artikel).
Im Gegensatz zu Menschen mit ausgewachsener Demenz, Menschen mit MCI, die tatsächlich eine gewisse kognitive Beeinträchtigung aufweisen, sind die Auswirkungen auf das tägliche Leben nicht so schwerwiegend.

Das Vorhandensein von MCI weist nicht unbedingt auf das Vorhandensein einer beginnenden Alzheimer-Krankheit hin, sondern stellt einen Risikofaktor dar, Erhöhung der Wahrscheinlichkeit von 10 mal als die allgemeine Bevölkerung.
Unter diesem Gesichtspunkt wird, wie von den Autoren der Forschung, über die wir berichten werden, berichtet, die vom Neuropsychologen durchgeführte kognitive Bewertung von grundlegender Bedeutung[4] und es ist wichtig, dass es mit geeigneten Werkzeugen durchgeführt wird Sensibilität e Spezifität (Begriffe erklärt in unserem Glossar). Diese Bewertung kann einen großen Beitrag dazu leisten, bei Menschen mit MCI vorherzusagen, welche tatsächlich im Laufe der Zeit an Alzheimer-Demenz erkranken werden

In dieser Hinsicht Belleville und Kollegen[4] 2017 veröffentlichten sie eine Meta-Analyse (Dieser Begriff wird auch in unserem erklärt Glossar) zu vielen bereits bestehenden Studien für festzustellen, ob und inwieweit die derzeit verfügbaren neuropsychologischen Tests die Umwandlung von MCI in Alzheimer-Demenz vorhersagen konnten.


Forschung

Es wurden 28 Längsschnittuntersuchungen ausgewählt, bei denen Patienten mit MCI durch neuropsychologische Tests bewertet und anschließend neu bewertet wurden, wobei ihre Sensitivität und Spezifität in Bezug auf die Umwandlung in Alzheimer-Demenz aufgezeichnet wurden.
Mit anderen Worten, Belleville und Mitarbeiter Sie bewerteten, wie prädiktiv mehrere Tests waren, um herauszufinden, welche Menschen mit MCI an Alzheimer-Demenz leiden werden. Zu diesem Zweck haben sie eine große Datenmenge zusammengestellt, die zu einer sehr großen Anzahl von Themen (2365) mit gesammelt wurde bis zu 61 verschiedene Tests neuropsychologisch zu untersuchen episodisches Gedächtnis verbales, episodisches visuelles Gedächtnis, Sprache (nur Konfession, semantisches Wissen und kategoriale Fluenzen), Exekutivfunktionen (nur Schalt- und Arbeitsspeicher) e visuell-konstruktive Funktionen.
Darüber hinaus versuchten sie, die Nützlichkeit dieser Tests im Hinblick auf das Alter des untersuchten Probanden, die Dauer der Nachbeobachtungszeit und die kombinierte Bewertung mehrerer kognitiver Bereiche zu verstehen.

Die Ergebnisse

Von den 61 untersuchten Tests zeigten die meisten eine eher schlechte Fähigkeit, die mögliche Umwandlung von MCI in Demenz vorherzusagen; statt, Einige haben mehr als zufriedenstellende Ergebnisse gelieferthaben insbesondere eine gezeigtGenauigkeit nach ungefähr 3 Jahren gleich oder größer als 90% die Tests von verbales episodisches Gedächtnis, sowohl Prosa- als auch Wortlisten (d. h. Reys 15-Wort-Test, über den wir gesprochen haben dieser Artikel) und beide Namensgesichtsassoziationen, d.h. semantische Wissenstests, visuelle Tests (VOSP) und Screening-Maßnahmen zur globalen kognitiven Funktion (Addenbrooke's Cognitive Examination).

Es sollte auch beachtet werden, dass die einzelnen Studien, aus denen diese ermutigenden Daten extrapoliert wurden, eher gering waren (von maximal 71 Probanden auf mindestens 15) und die Schätzungen aus diesem Grund verzerrt werden könnten.

Ein sehr interessanter Aspekt ist jedoch der Verbale Gedächtnistests behielten ihre hohe Vorhersagbarkeit unabhängig von vielen Bedingungen bei: sofortige oder verzögerte Nachstellung, kostenlose Wiederherstellung oder Anleitung. Verwenden Sie auch Beweise für Die geführte Wiederherstellung von zu lernenden Wörtern verbesserte die Genauigkeit nicht Dies scheint der weit verbreiteten Auffassung zu widersprechen, dass diese Art von Test der beste Indikator für die Alzheimer-Krankheit im Frühstadium ist[1][5].

In Bezug auf das Alter der untersuchten Probanden wurde kein Faktor festgestellt, der die Genauigkeit der Tests unter prädiktiven Gesichtspunkten beeinflussen kann.

Andererseits erwies sich die Dauer des Follow-up als relevanter, dh ein sehr kurzer Zeitraum zwischen der Basisbewertung und der Kontrollbewertung kann das Risiko falsch negativer Ergebnisse erhöhen, wie dies offensichtlich zu erwarten ist. Es ist jedoch möglich, dass einige Tests ihre Genauigkeit eher in kürzeren als in längeren Intervallen verbessern: Was ergab sich aus den Tests zur Benennung von Kategorien? In diesem Fall könnte der Test ein geeigneteres Instrument darstellen, um das Vorhandensein eines bevorstehenden Fortschreitens der Krankheit zu erkennen, anstatt einen frühen Krankheitsmarker.

Schlussfolgerungen

Wie zu erwarten war, haben nicht alle Tests die gleiche Fähigkeit, zwischen MCI (was auch so bleiben wird) und anfänglicher Alzheimer-Demenz zu unterscheiden. Allerdings die Ergebnisse dieser Forschung[4] Sie sind ermutigend, weil Die Daten zeigen, dass einige Tests sehr informativ über die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Demenz sind. Unter diesen ist die Reys 15-Wörter-Test, in der gegenwärtigen klinischen Praxis weit verbreitet und einfach und schnell zu bedienen.

Bibliographie

  1. Albert, MS, DeKosky, ST, Dickson, D., Dubois, B., Feldman, HH, Fox, NC,… & Snyder, PJ (2011). Die Diagnose einer leichten kognitiven Beeinträchtigung aufgrund der Alzheimer-Krankheit: Empfehlungen der Arbeitsgruppen des Nationalen Instituts für Altern-Alzheimer-Vereinigung zu diagnostischen Richtlinien für die Alzheimer-Krankheit. Alzheimer & Demenz7(3), 270-279.
  2. Amieva, H., Le Goff, M., Millet, X., Orgogozo, JM, Pérès, K., Barberger-Gateau, P., ... & Dartigues, JF (2008). Prodromale Alzheimer-Krankheit: sukzessives Auftreten der klinischen Symptome. Annals of Neurology: Amtsblatt der American Neurological Association und der Child Neurology Society64(5), 492-498.
  3. Bateman, RJ, Xiong, C., Benzinger, TL, Fagan, AM, Goate, A., Fox, NC, ... & Holtzman, DM (2012). Klinische und Biomarker-Veränderungen bei der dominant vererbten Alzheimer-Krankheit. New England Journal of Medicine367(9), 795-804.
  4. Belleville, S., Fouquet, C., Hudon, C., Zomahoun, HTV & Croteau, J. (2017). Neuropsychologische Maßnahmen, die das Fortschreiten von einer leichten kognitiven Beeinträchtigung zu einer Alzheimer-Demenz bei älteren Erwachsenen vorhersagen: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Neuropsychologische Überprüfung27(4), 328-353.
  5. B. Dubois, HH Feldman, C. Jacova, ST DeKosky, P. Barberger-Gateau, J. Cummings,… & K. Meguro (2007). Forschungskriterien für die Diagnose der Alzheimer-Krankheit: Überarbeitung der NINCDS-ADRDA-Kriterien. The Lancet Neurology6(8), 734-746.

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